1. <optgroup id="hxj0j"></optgroup>
      <acronym id="hxj0j"></acronym>

      1. <track id="hxj0j"><i id="hxj0j"></i></track>

        <acronym id="hxj0j"></acronym>

          <span id="hxj0j"></span><span id="hxj0j"></span>

          當前位置:

          專題

          >

          乳房術后重建

          乳房術后重建

          采用背闊肌肌皮瓣的患者應采取健側臥位,以避免皮瓣受壓,第二天可取半臥位;采取TRAM皮瓣(橫形腹直肌肌皮瓣)和DIEP皮瓣(腹壁下動脈穿支皮瓣) 的患者應采取抬高床頭和床尾的中凹位,以減輕腹部張力,有利于靜脈回流,減輕局部腫脹。采取TRAM皮瓣和DIEP皮瓣的患者需長時間臥床,尾骶部可墊氣圈或水枕以減輕局部受壓,并密切觀察尾骶部皮膚狀況,防止發生壓瘡。臥床... 【詳情】

          發病部位:乳房

          掛什么科:整形科

          是否醫保:

          多發人群:女性

          是否傳染:

          ————

          溫馨提示

          ————

          1.乳房再造與修復可于乳房切除后任何時間進行,一般是術后9個月。某些晚期患者因需放療及化療,需待病情穩定后考慮。

          2.術后3個月內需佩戴彈力胸罩,以固定乳房對乳房塑形,預防再造的乳房下垂變形。

          乳房術后重建(別名:乳房再造 英文:breasst reconstruction)是針對女性朋友乳房畸形、無乳房等情況而進行的美容手術,根據造成乳房缺失的不同原因可選擇不同的手術時機。如果是乳腺良性腫瘤單純行乳房切除,可同時進行重建手術;如果是幼兒時期的原因造成乳腺發育不良或外傷、燒傷等因素造成的乳房缺失,可在成年后擇期手術,乳腺惡性腫瘤行根治術,需觀察3-5年。 【詳情】

          乳腺增生給患者造成較大的身心損害,它會引發乳房疼痛,常為脹痛或刺痛,嚴重的甚至一觸即疼,影響女性日常生活和工作。且疼痛可向同側腋窩或肩背部放射,以一側偏重多見,部分患者還可表現為乳房疼癢。需要注意的是,乳腺增生性乳房疼痛一般在月經前數天出現或加重,在行徑后可自行減輕或消失,且隨著患者自身的情緒變化、勞累程度以及天氣變化而變化。 【詳情】

          乳房是我們女性的曲線代表,而各種病變導致很多女性失去了美的能力,現在對于這個問題已經有非常有效的解決方式,根據乳房再造使用的材料的不同,乳房再造的方法分為自體皮瓣再造和假體再造。皮瓣再造是乳房再造手術的最新技術,能夠造出看上去最自然的乳房。醫生從受術者的身體組織部位如背部或腹部取出組織做成皮瓣、皮膚,脂肪和肌肉造成新的乳房。 【詳情】

          乳房再造手術從時間階段上分,即時再造和延時再造,也叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治術后立刻重建乳房,手術治療同時進行,這樣會沒有乳房缺失的體驗,不會有因生理缺陷而帶來的精神上的壓抑。延時再造則是在乳癌根治術后一段時間再進行的?;颊呓洑v了乳房缺失的痛苦,對于再造有充分的準備和需要,再造進行后能恢復女性的身體曲線美。 【詳情】

          乳腺增生是女性常見的乳腺疾病,引起乳腺增生的原因主要與女性內分泌失調有很大的關系,疾病的發生給女性的健康帶來了一定的影響,所以及時治療是很關鍵的,乳腺增生患者應保持規律的生活方式,注意勞逸結合,尤其應多運動,不僅可防止肥胖,提高機體免疫力,還能有效糾正內分泌失調,并保持大便通暢,對減輕乳房脹痛有一定幫助,可預防乳腺增生的癌變。 【詳情】

          讓女性痛苦不堪的乳腺病是一種常見病、多發病,是危害婦女身心健康的主要疾病,分為乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌五大類,致病因素比較復雜,如治療不及時或治療不當,就可能發生病變,隨時導致生命危險。乳房疾病多見于成年婦女,男性也可能患上乳癌,但機會會比女性少一百倍。90%患上乳癌的婦女,會發覺乳房出現無痛、單發的小腫塊。 【詳情】

          乳腺小葉增生是乳腺增生性疾病中最為常見的一種非腫瘤、非炎癥性的增生性病變,均占乳房疾病中的70%左右,可發生于青春期以后的任何年齡的婦女。在日常生活中,可以通過一些方式進行自我的調整來預防或減少乳腺增生的發生,乳腺小葉增生患者需要重視日常生活中的飲食調理,適當的飲食有利于乳腺小葉增生患者身體的恢復,能夠起到輔助治療的作用。 【詳情】

          懷孕后,乳房逐漸發育長大了,準媽媽們更要注重日常的護理,不要穿過緊的上衣,以免由于壓迫乳房而妨礙其發育。應配戴合適的乳罩,防止乳房下垂。睡覺或休息時應取下乳罩,這樣有利于呼吸及乳腺的血液循環。同時,應注意防止乳房受外傷、擠壓并防止感染。如發現乳房紅腫有硬塊時,應及時熱敷、按摩。平時盡量不要刺激到乳頭,防止因為刺激宮縮流產。 【詳情】

          乳房術后重建在線咨詢

          更多

          乳房切除術后多久恢復

          得了乳腺癌乳房摘除手術,一般需要有半個月約莫徹底恢復。每個人的病情不同,手術以后切口結疤的情況不一樣,需要有的時間也不完全相同,手術以后要每天做局部換藥解決,始終保持清潔衛生,增加運動,始終保持心情舒暢,減慢壓力,如果結疤特別好,半個月約莫應當可以徹底恢復。

          2個回答

          請問唇裂怎么治療

          治療原則一.唇腭裂的前期治療在患兒家庭經濟條件許可并有條件配合復診時,建議對完全性唇腭裂患兒在出生后1月內進行鼻模支撐器的早期矯治,同時配戴腭護板,以利于患兒進食,減輕畸形程度,常用的方法是Grayso矯治器,Hotz矯治器和Latham矯治器等.對無條件進行術前正畸的患兒家長可實施唇粘連術,但術前應告之患兒家屬唇粘連術后有較高的復裂率,在其充分理解和同意的基礎后考慮實施唇粘連手術的治療.二.唇裂的外科修復在患兒3-6月齡,同時具備以下時開始準備唇裂整復手術.即體重大于6公斤;血紅蛋白大于100克/升;白細胞小于1.2×109/升;且近2周內無上呼吸道感染和腹瀉.在手術方式上,按照唇鼻腭(硬腭或軟腭)聯合進行整復的觀點,對伴有完全性腭裂的唇裂患兒在唇裂整復術同期進行硬腭裂犁骨瓣修復術.施術醫生在充分認識唇裂畸形特點和理解經典手術修復方法幾何學原理的基礎上,將其與個體化唇裂畸形的特點相結合,針對具體患者的畸形特點選擇或設計手術方式,如華西梯度旋轉下降法和華西改良Black雙側唇裂整復法等.在不影響患側唇峰旋轉下降的條件下,術式設計中應盡量減少對瓣的設計和應用.術中應以口輪匝肌的功能性重建為恢復口鼻唇形態的重要基礎,但也應注意預防不必要或過度的解剖分離操作.指導意見:治療方法(一)手術時機一般認為單側唇裂在六個月左右手術為宜,雙側唇裂則略推遲.患兒適應于手術的基本條件是:一般健康情況良好,無明顯貧血,無上呼吸道感染,局部及周圍組織無感染.(二)手術的基本要求唇裂修復手術的基本要求是盡量恢復唇,鼻部的正常外形和功能.正常的唇,鼻部有如下特點:兩側鼻孔等圓等大,鼻尖及鼻小柱居中,鼻翼不塌陷,上唇兩則高度相等,對稱,紅唇豐滿,唇珠微突,唇紅緣呈弓背形.上述解剖特點可作唇裂修復手術設計的依據.生活護理:(三)唇裂修復的手術方法唇裂修復手術的基本步驟為定點設計,切開和縫合.定點設計方法很多.現僅介紹下三角瓣法.其步驟如下.

          1個回答

          請問子宮內膜移位癥怎么治療

          子宮內膜異位癥 【概述】 正常情況下,子宮內膜覆蓋于子宮體腔面,如因某種因素,使子宮內膜在身體其他部位生長,即可成為子宮內膜異位癥。這種異位的內膜在組織學上不但有內膜的腺體,且有內膜間質圍繞;在功能上隨雌激素水平而有明顯變化,即隨月經周期而變化,但僅有部分受孕激素影響,能產生少量“月經”而引起種種臨床現象?;颊呷缡茉?,異位內膜可有蛻膜樣改變。這種異位內膜雖在其他組織或器官內生長,但有別于惡性腫瘤的浸潤。本病發生的高峰在30~40歲。子宮內膜異位的實際發生率遠較臨床所見為多。如在因婦科其他病行剖腹探查時及對切除的子宮附件標本仔細作病理檢查,可發現約20~25%患者有異位的子宮內膜。 【病因學】 一、種植學說最早(1921)有人認為,盆腔子宮內膜異位癥的發生,系子宮內膜碎片隨經血逆流,通過輸卵管進入盆腔而種植于卵巢或盆腔其他部位所致。臨床上在月經期行剖腹探查時可在盆腔中發現經血,且經血中查見子宮內膜。剖宮手術后所形成的腹壁疤痕子宮內膜異位癥,是種植學說的好例證。 二、漿膜學說亦名化生學說,認為卵巢及盆腔子宮內膜異位癥系由腹膜的間皮細胞層化生而來。副中腎管是由原始腹膜內陷發育而成,與卵巢的生發上皮、盆腔腹膜、閉鎖的腹膜凹陷,如腹股溝部的腹膜鞘狀突(努克管)、直腸陰道隔、臍等,都是由體腔上皮分化而來。凡從體腔上皮發生之組織,均有潛在能力化生成幾乎與子宮內膜不能區分的組織,因而腹膜間皮細胞可能在機械性(包括輸卵管通氣、子宮后位、宮頸阻塞)、炎性、異位妊娠等因素刺激下,易發生化生而成異位癥的子宮內膜。卵巢表面的生發上皮因屬原始體腔上皮,更具有分化的潛能。在激素、炎癥的影響下就可分化成胚胎時所能形成的各種組織,包括子宮內膜。卵巢是外在性子宮內膜異位癥中最易累及的部位,用化生學說很易解釋。種植學說不能解釋超越盆腔以外的子宮內膜異位癥的發生因素或病因。 三、免疫學說1980年Weed等報道,異位內膜周圍有淋巴細胞、漿細胞浸潤,巨噬細胞內含有鐵血黃素沉著及不同程度的纖維化。他們認為是由于異位內膜病灶做為異物,激活了機體的免疫系統所致。此后,許多學者從細胞免疫、體液免疫等方面探討內異癥的病因及發病機理。 (一)細胞免疫功能缺陷1.T淋巴細胞功能缺陷;2.自然殺傷細胞(aturalkillercell,NK)功能缺陷:NK細胞是一群異質性多功能的免疫細胞,其功能特征是不需抗體存在,不需經抗原致敏,即可殺傷某些腫瘤細胞或病毒感染細胞,在體內免疫監護中起重要作用。 (二)體液免疫功能缺陷有關子宮內膜異位組織發生的理論還有:①淋巴播散學說。認為子宮內膜可經淋巴道播散,先后有人發現宮旁淋巴結及髂內淋巴結中含有子宮內膜組織。但這一學說的弱點在于區域性淋巴結中央很少見到內膜組織,常發部位也不符合正常的淋巴引流;②血流播散學說。根據文獻報道,在靜脈、胸膜、肝實質、腎臟、上臂、下肢等均曾發現過異位的子宮內膜。一些學者認為最大可能是內膜經過血流播散至上述組織、器官而致,且曾在兔肺內引起實驗性子宮內膜異位癥。但有人認為這些情況,雖可能是通過血行播散所致,但局部化生這一因素仍不能排除,因胸膜亦由體腔上皮分化而來。在胚胎期產生胚芽及中腎管時,有可能發生體腔上皮異位于其中,日后組織可化生而在各該部形成子宮內膜異位癥。 不論異位子宮內膜來源怎么樣,其生長均與卵巢內分泌有關,臨床資料可以說明,如此癥多半發生在生育期婦女(30~50歲占80%以上),且常并發有卵巢功能失調。切除卵巢后,則異位內膜萎縮。異位子宮內膜的生長主要依靠雌激素,妊娠期孕激素分泌較多,異位內膜即受到抑制。長期口服合成孕激素如炔異諾酮,造成假孕,亦可使異位內膜萎縮。 【病理改變】 一、內在性子宮內膜異位癥內膜由基底部向肌層生長,局限于子宮,故又名子宮腺肌病。異位的子宮內膜常彌散于整個子宮肌壁,由于內膜侵入引起纖維組織及肌纖維的反應性增生,使子宮一致性脹大,但很少有超過足月胎兒頭大者。不均勻或局灶型分布者一般以后壁多見,由于局限在子宮一部,往往使子宮不規則增大,酷似子宮肌瘤。切面可見增生的肌組織亦似肌瘤呈漩渦樣結構,但無肌瘤所具有與周圍正常肌纖維分開的包膜樣組織。病灶中間有軟化區,偶可見到散在的含有少量陳舊積血的小空腔。鏡檢所見的內膜腺體與子宮內膜腺體相同,其周圍由內膜間質所包繞。異位內膜隨月經周期而改變,但分泌期改變不明顯,表示異位的內膜腺體受孕激素影響較小。當受孕時,異位內膜的間質細胞可呈明顯蛻膜樣變,已如上述。 二、間質性子宮內膜異位癥為內在性子宮內膜異位癥的一種特殊類型,較少見,即異位的內膜僅有內膜間質組織,或子宮內膜侵入肌層后間質組織發展的范圍及程度遠遠超過腺體成分。一般子宮一致性增大,異位細胞散布于肌層或集中在某一區域,色黃,常具有彈性橡皮樣硬度,較肌瘤軟,在切面往往可以看到索狀小蟲樣突起,就可據以確立診斷。異位組織亦可向宮腔發展形成息肉狀腫塊,多發性,表面光滑,蒂寬與子宮肌壁有較大面積的直接連系,并可由宮壁向宮腔或沿子宮血管向闊韌帶內突出。向宮腔突出者致成月經過多甚或絕經后流血;向闊韌帶突出者可經婦科雙合診查出。間質性子宮內膜異位癥可有肺播散,甚至在切除子宮數年后還能發生。由于這種特點,有人認為間質性子宮內膜異位癥是低底惡性的肉瘤。 三、外在性子宮內膜異位癥內膜侵犯子宮以外的組織(包括由盆腔侵犯子宮漿膜層的異位內膜)或器官,常累及多個器官或組織。 卵巢為外在性子宮內膜異位癥最常發生的部位,占80%,其次為子宮直腸窩之腹膜,包括子宮骶韌帶,子宮直腸窩前壁相當于陰道后穹窿部位,子宮頸后壁相當于子宮頸內口處。有時異位內膜侵犯直腸前壁,使腸壁與子宮后壁及卵巢形成致密粘連,術中很難分離。外在性子宮內膜異位癥也可侵入直腸陰道隔而在陰道后穹窿粘膜上形成散在的黑紫色小點,甚至可形成菜花樣突起,酷似癌瘤,經活檢才能證實為子宮內膜異位癥。此外如前所述輸卵管、宮頸、外陰、闌尾、臍、腹壁切口、疝囊、膀胱、淋巴結,甚至胸膜及心包膜、上肢、大腿、皮膚皆可能有異位內膜生長。 子宮直腸窩處異位子宮內膜,亦可在腹膜上形成紫黑色出血點或積血小囊,包埋在粘連嚴重的纖維組織中,鏡檢可見典型的子宮內膜。該處異位的內膜組織尚可向直腸陰道隔及子宮骶韌帶擴展形成觸痛性堅實結節?;虼┩戈幍篮篑妨衬?,形成藍紫色乳頭狀腫塊,經期可出現許多小出血點。如直腸前壁受累,則可發生經期大便疼痛,有時內膜病變圍繞直腸擴展形成狹窄環,與癌瘤極為相似,腸道受侵約占內膜異位癥10%左右。病變常位于漿膜及肌層,很少粘膜受侵而發生潰瘍。偶有由于在腸壁形成腫塊或造成纖維性狹窄或粘連引起腸管過度屈曲而發生腸梗阻,并可發生刺激癥狀,如間歇性腹瀉,月經期更加重。 【臨床表現】 子宮內膜異位癥的癥狀與體征隨異位內膜的部位而不同,并與月經周期有密切關系。 一、癥狀 (一)痛經:為一常見而突出的癥狀,多為繼發性,即自發生內膜異位開始,患者訴說以往月經來潮時并無疼痛,而從某一個時期開始出現痛經??砂l生在月經前,月經時及月經后。有的痛經較重難忍,需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲,使異位的子宮內膜增生、腫脹,如再受孕激素影響則出血,刺激局部組織,以致疼痛。如系內在性子宮內膜異位癥,更可促使子宮肌肉攣縮,痛經勢必更為顯著。異位組織無出血的病例,其痛經可能由血管充血引起。月經過后,異位內膜逐漸萎縮而痛經消逝。此外,在盆腔子宮內膜異位癥中,可查出許多炎癥過程,很可能局部的炎癥過程伴有活躍的腹膜病變,從而產生前列腺素、激肽和其他肽類物質引起疼痛或觸痛。 但疼痛程度往往不能反映出腹腔鏡檢所查出的疾病程度。臨床上子宮內膜異位顯著,但無痛經者,占25%左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。 (二)月經過多:內在性子宮內膜異位癥,月經量往往增多,經期延長??赡苡捎趦饶ぴ龆嗨?,但多伴有卵巢功能失調。 (三)不孕:子宮內膜異位患者常伴有不孕。根據天津、上海兩地報道,原發性不孕占41.5~43.3%,繼發性不孕占46.6~47.3%。不孕與內膜異位癥的因果關系尚有爭論,盆腔內膜異位癥??梢疠斅压苤車尺B影響卵母細胞撿拾或導致管腔堵塞?;蛞蚵殉膊∽冇绊懪怕训恼_M行而造成不孕。但亦有人認為長期不孕,月經無閉止時期,可造成子宮內膜異位的機會;而一旦懷孕,則異位內膜受到抑制而萎縮。 (四)性交疼痛:發生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位癥,使周圍組織腫脹而影響性生活,月經前期性感不快加重。 (五)大便墜脹:一般發生在月經前期或月經后,患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍,而其他時間并無此感覺,為子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位癥的典型癥狀。偶見異位內膜深達直腸粘膜,則有月經期直腸出血。子宮內膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀,故與癌瘤相似。 (六)膀胱癥狀:多見于子宮內膜異位至膀胱者,有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時,則可發生周期性血尿。 腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位癥則出現周期性局部腫塊及疼痛。 張令浩報道,490例不孕癥腹腔鏡檢查中,229例為不同期別的子宮內膜異位癥。輸卵管雙側通暢的為50例(21.8%),一側通暢,另一側欠通暢或阻塞者為73例(31.7%),雙側欠通或一側欠通、一側阻塞者為72例(31.3%),雙側不通者49例(21.3%)。雙側輸卵管不通肯定不能自然致孕,占內異癥不孕的1/5;雙側或一側通而不暢者占1/3弱;1/5雙側皆通或一側通占到1/3弱。輸卵管阻塞或通而不暢者,以及傘端周圍有粘連,皆影響卵細胞進入輸卵管內。但一側通暢輸卵管,甚至兩側都通者,也發生不孕。此外,卵巢受異位子宮內膜破壞也影響卵細胞發育或排卵及黃體功能不健。上述變化容易解釋不孕機制。內異癥患者自身免疫反應也對精子和受精卵不利。 內異癥患者流產率也較高。據Joes及Joes和Naples等報道,內異癥受孕者流產率可同達44~47%。Naples還報道,內異癥患者經手術治療后,流產率下降到8%。 二、體征內在性子宮內膜異位癥患者往往子宮脹大,但很少超過3個月妊娠。多為一致性脹大,也可能感到某部比較突出猶如子宮肌瘤。如為后位子宮,往往粘連固定。在子宮直腸窩,子宮骶韌帶或宮頸后壁??捎|及一二個或更多硬性小結節,如綠豆或黃豆大小,多有明顯觸痛,肛診更為明顯,這點很重要。偶然在陰道后穹窿可見到黑紫色大出血點或結節。如直腸有較多病變時,可觸及一硬塊,甚至誤診為直腸癌。 卵巢血腫常與周圍粘連、固定,婦科雙合診時可觸及張力較大之包塊并有壓痛,結合不孕史易誤診為附件炎塊。破裂后發生內出血,表現為急性腹痛。 【診斷】 本病多發生在30~40歲婦女。主訴為繼發性漸進性嚴重痛經,應高度懷疑為子宮內膜異位癥?;颊叱0橛胁辉?、月經過多及性感不快。婦科檢查時子宮略脹大,子宮骶韌帶或子宮頸后壁有結節觸及時,可診斷為子宮內膜異位癥。卵巢內膜樣囊腫存在時,雙合診可觸及一側或雙側囊性或囊實性腫塊,一般在10cm直徑以內,與周圍有粘連感。 直腸、膀胱周期性出血,月經期排便疼痛,首先應考慮直腸、膀胱的子宮內膜異位癥,必要時可做膀胱鏡或直腸鏡檢查,有潰瘍時還應取組織做病理檢查。 腹壁疤痕有周期性硬結、疼痛,病史中有經腹子宮腹壁懸吊術、剖腹產或剖宮手術者,則診斷亦可確立。 可疑病例經藥物治療有效者亦可診斷。 凡形成局部腫塊接近體表者盡可能取組織(切取或用肝穿刺針?。┧妥鞑±頇z查,可以確診。 B超內膜樣囊腫聲象圖呈顆粒狀細小回聲。如囊液粘稠,內部漂浮有內膜碎片時,易與畸胎瘤內脂肪中含有毛發的回聲特點相似,即為液內見小細光帶,呈平行虛線狀分布。有時內部見分隔,將其分成數個大小不等的囊腔,各個囊腔之間回聲不一致,常與子宮粘連,而兩者邊界不清?;チ鰟t一般囊腫邊界清晰。卵巢內膜樣囊腫,也易與附件炎塊及輸卵管妊娠聲象圖混淆,故應結合臨床各自特點加以鑒別。此外,應用陰道探頭,使腫塊處于高頻率聲的近場,對位于盆腔腫塊性質的鑒別,有其優越性,可確定腫塊性質及來源,還可在超聲指導下穿刺抽取囊液或活檢,以明確診斷。 X線檢查:可做單獨盆腔充氣造影、盆腔充氣造影及子宮輸卵管碘油造影和單獨子宮輸卵管造影。多數內異癥患者有內生殖器官的粘連及與腸曲粘連。異位內膜最易種植于子宮直腸陷凹,故粘連的內生殖器易發生于子宮直腸陷凹,使之變淺,尤其在盆腔充氣造影側位片顯示更明顯。輸卵管卵巢可形成粘連團塊,在充拍片或在充氣造影顯示更清楚。碘油子宮輸卵管造影可保持通暢或通而欠暢。往往24小時復查片中可見碘油因粘連而涂抹不佳,呈小團塊狀或粗細不等的點狀似雪花樣表現。結合排除其他不孕因素或病因及具有痛經等病史,可有助于診斷子宮內膜異位癥。 腹腔鏡:為診斷內異癥的有效方法。鏡檢所見最新鮮的種植灶呈黃色小水泡;生物活性最強的為大焰狀出血灶;多數散在病灶融合成咖啡色斑塊,并向深部植入;骶韌帶增粗、硬化、縮短;盆底腹膜疤痕形成,使子宮直腸窩變淺;卵巢種植灶多起于卵巢游離緣及其背側,最初為1~3mm肉芽狀灶,漸漸向卵巢皮質發展,形成巧克力囊,表面呈灰蘭色,多為雙側,相互連粘,倒向子宮直腸窩,與子宮、直腸及周圍組織廣泛粘連。Ⅰ~Ⅱ期輸卵管無異常,Ⅲ~Ⅳ期卵管跨于巧囊之上,被動延長,呈水腫,蠕動受限,傘部多正常,通暢或通而不暢。做腹腔鏡時應做子宮輸卵管通液術。 1.抗子宮內膜抗體(EMAb):1982年Mathur用血凝、間接免疫熒光法發現在內異癥患者血液、宮頸粘液、陰道分泌物中和子宮內膜處有EMAb。許多學者報告不同例數,用不同方法,側出內異癥患者血液中含有EMAb,其敏感性在56~75%,其特異性在90~100%?;颊呓浀つ沁蚣按傩韵偌に蒯尫偶に丶觿℅NRHa)治療后,血清中EMAb濃度明顯降低。故血清EMAb的檢測,不失為一種內異癥患者診斷及療效觀察的有效輔助手段。 2.CA-125:70年代末Kapp和Bast首先制備了人卵巢上皮細胞癌細胞膜抗原、抗體板,命名為CA-125(抗原)和OC-125(抗體),為臨床分子生物學研究的突出良好開端。Barbeiri認為內異癥患者CA-125升高的因素或病因為,內異癥內膜細胞反流入盆腔后,經過體腔生化間變(biochemicalcoelomicmetaplasia),從而產生較多CA-125抗原。此外內異癥者伴炎癥,增加CA-125抗原。這種抗原經常出現于患者血液中而產生抗體。 【鑒別診斷】 一、子宮肌瘤子宮肌瘤常表現類似癥狀。一般子宮內膜異位癥痛經較重,為繼發、漸進。子宮一致性脹大,但不甚大。如伴發其他部位異位內膜時,則有助于鑒別。確實困難者可試用藥物治療,如癥狀迅速(用藥1~2個月)改善,診斷傾向于子宮內膜異位癥。應當指出,子宮腺肌病可與子宮肌瘤同時存在(約10%)。一般術前較難鑒別,須待手術切除子宮的病理檢查。 二、附件炎卵巢的子宮內膜異位癥,往往誤診為附件炎癥。二者都能在盆腔形成有壓痛的固著包塊。但子宮內膜異位癥病人無急性感染病史,患者多經各種抗炎治療而毫無效果。并應詳細詢問痛經開始時期及疼痛程度。這種病例往往子宮直腸窩處有異位內膜結節,如仔細檢查當可查出,有助診斷。必要時可用藥物試探治療,觀察有無療效來鑒別。一般在卵巢的子宮內膜異位癥,輸卵管往往通暢。因此可試用輸卵管通水試驗,如通暢,則可排除輸卵管炎癥。 三、卵巢惡性腫瘤卵巢癌誤診為卵巢的子宮內膜異位癥,則延誤治療,故必須慎重。卵巢癌不一定有腹痛癥狀,如有往往也為持續性,不像子宮內膜異位癥的周期性腹痛。檢查時卵巢癌為實質感,表面凹凸不平,體積亦較大。卵巢的子宮內膜異位癥還可能伴發其他部位的子宮內膜異位癥,而兼有各該部位病變的體征。對于不能鑒別的患者,年齡大的應實行剖腹探查,年紀輕的可短時按子宮內膜異位癥治療,以觀察療效。 四、直腸癌當子宮內膜異位癥侵犯直腸、乙狀結腸而范圍較廣時,往往在該處形成硬塊,造成部分梗阻,個別情況異位子宮內膜侵及腸粘膜引起出血,則更似直腸癌。但直腸癌的發生率遠較腸子宮內膜異位癥的發生率高。一般直腸癌患者體重減輕明顯,腸出血較頻,與月經無關,無痛經。肛診時腫瘤固定于腸壁,腸壁四周皆狹窄。鋇灌腸可見腸粘膜不平,鋇充盈不良范圍小。乙狀結腸鏡檢查看到潰瘍,出血,活檢可確診。腸子宮內膜異位癥體重不減輕,腸很少出血,個別出血也在月經期發生,痛經較重。肛診時粘膜與其底部腫塊不相粘連,僅前壁發硬。鋇灌腸顯示腸粘膜光滑,鋇充盈不良范圍廣。 【治療措施】 治療前盡可能明確診斷,并考慮患者年齡,對生育要求、病情嚴重程度、癥狀及病灶范圍,加以全面考慮。 一、激素治療 (一)丹那唑:是一種合成甾體17α-乙炔睪丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘腦GRH產生,從而使FSH、LH合成及釋放減少,導致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾體激素的合成或競爭性與雌孕激素受體結合,從而導致異位內膜萎縮,不排卵及閉經。丹那唑還有輕度雄激素作用,產生毛發增多,聲音變低沉,乳房變小及痤瘡出現等男性化表現。丹那唑另一常見副作用是水分潴留及體重增加?;加懈哐獕?、心臟病或腎功能不全者不宜應用。丹那唑主要通過肝臟代謝,并可能對肝細胞產生一定損害,故患有肝疾患的婦女禁用。 常用劑量為400mg/d,為2~4次口服,從月經開始服用,一般在1個月左右癥狀即有所減輕。如無效,可加至600~800mg/d,取得效果后再逐漸減至400mg/d。療程一般為6個月,90~100%均取得閉經的效果。 丹那唑對盆腔腹膜的內異癥療效較好,對大于1cm直徑卵巢異位腫塊療效較差。 (二)內美通(Nemestra):即3烯高諾酮(R2323),為19去甲睪丸酮衍生物,具有較高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用,抑制FSH及LH分泌、使體內雌激素水平下降,異位內膜萎縮、吸收。 (三)促性腺激素釋放激素激動劑(GRHa):1982年Meldtum及Lemay報道,應用LHRHa治療內異癥獲得良好效果。LHRH對垂體有雙相作用。LHRH大量持續應用,使垂體細胞呈降調反應,即垂體細胞受體被激素占滿無法合成釋放FSH、LH、而起反調節作用。副反應為潮熱、陰道干燥、頭痛、陰道少量流血等。 (四)三苯氧胺(Tamoxife,TMX):為雙苯乙烯衍生物。劑量為10mg×2/d,月經第五天開始,20天為1療程。 (五)合成孕激素:可用炔異諾酮、炔諾酮或甲孕酮(安宮黃體酮)等作周期性治療,使異位內膜退化。從月經周期第六天開始至第二十五天,每日口服上述一種藥物5~10mg。療程視治療效果而定,此法可抑制排卵。因此,對希望生育者,可從月經周期第十六天開始到第二十五天,每日應用炔異諾酮或炔諾酮10mg。這樣既可控制子宮內膜異位癥,又不致于影響排卵。部分病例在治療期有較重的副作用,如惡心、嘔吐、頭痛發脹、子宮絞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而體重過度增加等,給予鎮靜劑、止吐劑、利尿藥及低鹽飲食可以減輕。 睪丸素:對本癥也有一定療效。應用劑量應隨病人之耐受量而定。最好開始劑量為10mg,每日2次,于月經周期后2周開始口服。這種劑量很少影響月經周期及發生男性化副作用。但要達到止痛目的常需持續服用幾個周期。此后可減低劑量再維持治療一個時期后,停藥觀察。如能妊娠,則本病即能治好。 二、手術治療 手術治療為子宮內膜異位癥的主要方法,因為在直視下可以基本上明確病灶范圍和性質,對解除疼痛,促進生育功能效果較好,療程短尤其對重癥者,纖維化多,粘連緊密,藥物不易奏效。較大卵巢內膜樣囊腫,藥物治療無效,手術尚有可能保留有效卵巢組織。手術可分為保守性手術,半根治性手術和根治性手術3種。 (一)保守性手術:主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件(盡量保留雙側),只是切除病灶,分離粘連,重建卵巢,修復組織。近年來應用顯微外科手術,切除異位病灶,仔細縫合創面,重建盆腔腹膜,仔細止血,徹底沖洗,使手術效果臻于完善,提高手術后妊娠成功率,降低復發率。 1.腹腔鏡手術:通過腹腔鏡檢查,可明確診斷,可用特種設計的刀、剪、鉗等進行病灶切除,分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶,即在恥骨聯合上2cm處做第二切口,激光刀通過這切口的套管進入盆腔,在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經腹腔鏡穿刺吸出囊液,再用生理鹽水沖洗,然后注入無水乙醇5~10ml,固定5~10分鐘后吸出,最后用生理鹽水沖洗后吸出。 在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。 2.B超下行卵巢內膜樣囊腫穿刺術:對手術剝離術后或腹腔鏡下穿刺后復發病例,可考慮超聲下穿刺術及藥物治療。 3.剖腹保守性手術:用于較嚴重病灶粘連患者,尤其是無腹腔鏡設備醫療機構或腹腔鏡掌握不熟練者,皆可實行剖腹手術分離粘連,挖除卵巢子宮內膜樣囊腫,盡可能保留正常的卵巢組織,如病灶僅限于一側且較重,另一側正常,有人主張將病側附件切除。這樣做妊娠率較保留病側卵巢后的妊娠率高。還可做簡單子宮懸吊術。是否做骶前神經切除值得商榷。 保守手術的重要目的之一,為希望妊娠足月分娩,故術前應對夫婦雙方進行徹底的不孕檢查。術后復發者仍可再次采用保守手術,仍可獲得療效。 (二)半根治手術:無生育要求,病灶嚴重,而年齡較輕者(<45歲),可行子宮和病灶全切,但盡可能保留一側正常的卵巢組織,以避免絕經期癥狀過早出現。一般認為半根治術后復發率低,后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內膜細胞種植的來源,從而可減少復發機會。但因保留了卵巢仍有可能復發。 (三)根治性手術:年齡接近絕經期,尤其病情重,有過復發者,應實行全子宮及雙側附件切除。手術時盡可能避免卵巢內膜囊腫破裂。囊液流出時應盡快吸盡,沖洗。術后出現更年期綜合癥者,可用鎮靜劑及尼爾雌醇。 腹壁、會陰切口處發生子宮內膜異位癥者,應徹底切除,否則會復發。 子宮內膜異位癥患者常合并排卵功能障礙,故不論采用激素治療或保守性手術治療,皆可用HMG或/及克羅米芬促卵泡成熟排卵。 如為不育而實行保守手術治療者,可應用激素治療3~6個月以鞏固療效。但有人認為,術后1年是妊娠最易發生的時間,用丹那唑或假孕治療,反而減少受孕機會而不主張用。 三、放射治療 雖然放療用于子宮內膜異位癥已有多年歷史,但應用多種藥物及手術達到很高療效,一般不破壞卵巢功能,而放射治療子宮內膜異位癥的作用,在于破壞卵巢組織,從而消除卵巢激素的影響,使異位的內膜萎縮,達到治療的目的。放射線對異位的內膜破壞作用并不明顯,但對既不能耐受激素治療又因病灶位于腸道、泌尿道及廣泛盆腔粘連,尤其是合并心、肺或腎等嚴重疾病,本人又十分懼怕手術的個別患者,也可采用體外放療,破壞卵巢功能,達到治療目的。即便個別接受放療者,必須先明確診斷,特別是不能將惡性卵巢腫瘤誤診為子宮內膜囊腫,以至錯治而延誤正確治療。 【預防】 根據目前公認的病因,注意下列幾點,可能預防子宮內膜異位癥的發生。 一、避免在臨近月經期進行不必要的、重復的或過于粗暴的婦科雙合診,以免將子宮內膜擠入輸卵管,引起腹腔種植。 二、婦科手術盡量避免接近經期施行。必須進行時,術中操作要輕柔,避免用力擠壓宮體,否則有可能將內膜擠入輸卵管、腹腔。 三、及時矯正過度后屈子宮及宮頸管狹窄,使經血引流通暢,避免淤滯,引起倒流。 四、嚴格掌握輸卵管通暢試驗(通氣、通液)及造影的操作規程,不可在月經剛干凈或直接在刮宮這一周期進行,以免將內膜碎片經輸卵管壓入腹腔。 五、剖宮產及剖宮取胎術中應注意防止宮腔內容溢入腹腔,在縫合子宮切口時,勿使縫線穿過子宮內膜層,縫合腹壁切口前應用生理鹽水沖洗,以防內膜種植。 由于因素或病因是多方面的,上述的預防意見也僅對少數情況適用,經血倒流本身是否致成子宮內膜異位癥尚有爭議。

          2個回答

          請問淋巴水腫怎么治療

          一,目前國內治療淋巴水腫較為權威的兩家醫院:1,北京公安醫院淋巴管中心2,上海第九人民醫院整復外科(劉寧飛主任)*如果您能聯系我,我可以告訴您您附近有哪些治療淋巴水腫比較好的醫院指導意見:三,友情提醒1,針對您說講的情況,初期的淋巴水腫要不會很痛的,建議您去醫院做一下血管造影(以確診不是血管類問題),因為考慮您剛做完手術,不排除會因手術而造成深靜脈血栓從而導致水腫,但愿也不是此種情況(深靜脈血栓可導致肺栓塞從而使人立刻失去生命)2,如果您確診為淋巴水腫,建議您使用物理方法保守治療(本人所見手術過的患者很少有痊愈的,有的反而加重)3,平時適量運動,劇烈運動會導致水腫的加劇,睡覺時盡量抬高患肢,以促進淋巴回流.

          1個回答

          想知道乳房術后重建注意什么

          子宮內膜異位癥以瘀血郁滯胞宮,沖任而致具有生長功能的子宮內膜組織出現在子宮體以外的其他部位所引起的一種疾病.因其大多數病變出現在盆腔內生殖器和鄰近器官的腹膜面,故稱之為盆腔子宮內膜異位癥指導意見:減輕焦慮,將疾病的本質,特點告知病人,讓其了解這是一種良性疾病,通過治療是可以緩解的,妊娠可以延緩此病發生,已屬婚育或婚后患痛經的病人,在治療后一段時間可及時婚育,通過妊娠可望異位的內膜退化吸收.已有子女者,長期服用避孕藥物抑制排卵,可促使子宮內膜萎縮和月經量減少,可減少經血及子宮內膜碎屑逆流入腹腔的機會,從而避免子宮內膜異位癥的發生,允許病人參與治療方案的討論,說明此病治療療程較長,只有接受規范的治療才會有較好的療效.生活護理:注意經期衛生,避免月經期及月經剛干凈時性生活.準確計算經期,避免在月經前后進行子宮檢查,擴宮術,子宮輸卵管造影術,避免醫源性子宮內膜種植保持外陰清潔,經期忌盆浴或游泳,勤換經墊及內褲,每日用1:5000高錳酸鉀或溫開水清洗外陰1-2次,以防感染.

          1個回答

          想了解乳房術后重建該怎么治療

          小孩先天性鄂裂,4歲說話不清楚,說話鼻音較重指導意見:如果您的腭裂經過治療后鼻音重沒有哪些號的方法改善。如果還沒有治療過的哈進修腭裂修復就行了。

          2個回答

          按字母查

          A B C D E F G H J K L M N P Q R S T W X Y Z
          精索靜脈曲張 尖銳濕疣 酒渣鼻 近視眼 角膜疾病 頸椎病 脊柱腫瘤 脊柱外科其他 脊柱骨折 脊柱退行性變 脊柱側彎 脊柱結核 截癱 脊髓炎 腱鞘炎 肩關節脫位 肌肉萎縮 脊髓病變 脊髓空洞 脊髓損傷 結腸炎 結腸息肉 酒精肝 結腸癌 間質瘤 甲狀腺癌 脊髓腫瘤 精神外科治療 精神分裂癥 焦慮癥 結核病 膠質瘤 脊髓脊柱 脊髓膿腫 靜脈曲張 頸動脈狹窄 靜脈炎 漿細胞性乳腺炎 間質性肺病 結直腸炎 甲狀腺疾病 甲狀腺腫大 甲狀腺結節 甲減甲狀腺炎 甲亢 甲減 結締組織病 健身 精神科 巨大胎兒 甲狀腺激素 橋本氏病 雞眼 腳氣 戒毒 戒煙 精神病 雞皮膚 精囊炎 甲溝炎 脊髓灰質炎 甲狀腺腺瘤 頸部血管瘤 漿細胞瘤 脊柱炎 脊髓型頸椎病 肩鎖關節脫位 頸型頸椎病 脊柱側凸 肌腱炎和腱鞘炎 頸椎病嚴重 積乳囊腫 絕經 急性宮頸炎 酒精中毒 急性支氣管炎 焦慮 急性心肌梗死 結節性癢疹 結節性血管炎 急性咽炎 季節性鼻炎 急性化膿性中耳炎 急性淋巴細胞白血病 菌血癥 急性淋巴結炎 急性腹膜炎 精神障礙 角膜病 急性閉角型青光眼 結節性甲狀腺腫 甲狀旁腺功能減退癥 急性甲狀腺炎 結核性腦膜炎 間質性腎炎 頸椎間盤突出癥 急性附睪炎 精囊囊腫 繼發性高血壓 酒精性心肌病 急性胃炎 急性脊髓炎 巨幼細胞性貧血 酒精性肝病 肌營養不良癥 結節性多動脈炎 急性心力衰竭 急性播散性腦脊髓炎 頸椎器官狹窄 脊骨神經
          性交障礙 性冷淡 習慣性流產 性病 蕁麻疹 小兒牙頜正 小兒腮腺炎 小兒齲齒 小兒舌系帶異常 小兒口腔保健 小兒內分泌病 小兒血液病 小兒心肌病 心臟神經官能癥 小兒心律失常 小兒腫瘤 小兒骨腫瘤 小兒血液腫瘤 胸主動脈瘤 吸脂 心理咨詢 小兒抽動癥 小腦萎縮 心臟瓣膜病 心包疾病 小兒先心病 血栓性靜脈炎 下肢靜脈曲張 血管炎 哮喘 小兒哮喘 胸膜疾病 心肌炎 心臟病 心絞痛 心律不齊 小兒肝病 小兒感染性疾病 血液內科其他 新生兒疾病 小兒腹瀉 小兒便秘 小兒保健 性早熟 小兒腎臟疾病 小兒肥胖 小兒口吃 小兒遺尿 小兒消化疾病 小兒呼吸系統疾病 小兒風濕免疫病 小兒外耳畸形 小兒腺樣體肥大 小兒過敏鼻炎 小兒耳鼻喉 小兒聽力障礙 小兒腦癱 小兒扁桃體炎 小兒弱智 小兒神經遺傳病 小兒中耳炎 先天性耳前瘺管 小兒顱內感染 小兒斜弱視 小兒外眼病 小兒遺傳代謝病 小兒癲癇 小兒神經康復 小兒眼底病 小兒淚道堵塞 小兒多動癥 小兒神外 小兒泌外 小兒漏斗胸 小兒尿道下裂 小兒脊柱裂 小兒普外科 小兒骨科康復 小兒骨矯形 小兒骨科其他 小兒骨折 小兒髖關節發育不良 心血管科 血管瘤 血液科 消化科 心理科 性病科 小三陽 心肌缺血 血友病 鮮紅斑痣 血小板減少 下肢潰爛 心衰 小兒糖尿病 小兒肺炎 小兒心肌炎 小兒高血壓 白細胞減少癥 小兒猩紅熱 血小板減少性紫癜 血尿 消化性潰瘍 血吸蟲病 小腸腫瘤 性病性淋巴肉芽腫 膝關節骨性關節炎 細菌性陰炎 小腸梗阻 休克 吸入性肺炎 細菌性肺炎 性變態 尋常型牛皮癬 先天性喉喘鳴 先天性耳聾 眩暈癥 血色病 先天性巨結腸 新生兒驚厥 小兒過敏性紫癜 新生兒溶血病 小兒血管瘤 小兒腎病綜合征 新生兒生理性黃疸 先天性腦積水 新生兒破傷風 小兒缺鐵性貧血 小兒急性胃炎 小兒腦積水 小兒支氣管哮喘 細菌性痢疾 竇性心律失常 心內膜炎 心臟神經癥 先兆性流產 先天性梅毒 胸腺癌 吸脂減肥 小二陽

          醫院大全

          醫院資訊

          熱點資訊

          結石成分是什么?南寧哪家結石醫院好? 沈陽做并指切除手術多少錢【百姓認可】六一正規 沈陽兒科哪個醫院好「六一靠譜」 遼寧沈陽兒童抽動癥醫院排名「六一靠譜」 沈陽脊柱側彎去醫院掛什么科【六一家長點評】 上海德馨醫院支部委員會成功舉辦——益+陽光插花活動 南京看脫發哪家醫院好?南京膚康皮膚病研究所患者好評 南京市皮膚病醫院_南京治療皮膚病哪里好 南京祛除胎記醫院_南京治療胎記哪里醫院好 南京胎記??漆t院的專家_南京治療兒童胎記哪家好 南京植發??漆t院_南京哪家醫院治脫發比較好 南京治療皮膚病的醫院_南京看皮膚病哪個醫院好 南京看蕁麻疹哪個醫院好_南京皮膚科醫院研究所 山西皮膚科醫院排名_需要做哪些檢查能確診白斑? 聚焦男科]怎么治療早泄較好 聚焦男科]龜頭炎可以用鹽水清洗嗎 聚焦男科]陽痿檢查的項目有哪些 聚焦男科]龜頭炎的有哪些有用的治療方法 聚焦男科]檢查前列腺炎能花多少錢 聚焦男科]不同類型的精囊炎的表現 聚焦男科]常規的前列腺炎治療方案有哪些 聚焦男科]前列腺炎通常病因是什么 聚焦男科]治療前列腺炎要多少錢 聚焦男科]男性前列腺炎的七大危害 山西皮膚科醫院排名_患有白斑需要做哪些檢查嗎 腎結石手術有風險嗎?南寧哪家結石醫院好? 輸尿管結石可以微創手術嗎?南寧哪家結石醫院好? 膽囊結石微創手術是全麻嗎?南寧哪家結石醫院好? 結石微創手術危害大嗎?南寧哪家結石醫院好? 體外碎石和微創手術哪個好? 南寧哪家結石醫院好? 腎結石病因是什么?南寧哪家結石醫院好? 膽結石手術方法有些什么?南寧哪家結石醫院權威? 東莞銀屑病醫院治療-東莞看銀屑病哪里好 東莞銀屑病醫院哪家好-東莞哪里看皮膚病好一點 東莞哪里看皮膚病好一點-東莞銀屑病研究所 東莞哪里治皮膚病好-東莞銀屑病醫院去哪家好 ?東莞銀屑病醫院哪家好-東莞哪里看皮膚病好一點 東莞銀屑病的治療醫院-東莞治皮膚病哪家好 東莞醫院治療銀屑病-東莞醫院治銀屑病 東莞銀屑病生物制劑哪家醫院有-東莞治銀屑病醫院 東莞看銀屑病哪里好-銀屑病東莞特診 長沙牛皮癬醫院好的是哪家-長沙好的治療銀屑病醫院 長沙哪家銀屑病醫院好-長沙好的銀屑病門診 南京祛色斑美容科_南京祛斑哪個醫院好 南京白癜風的醫院_南京哪個治白癜風醫院好 長沙哪家醫院治療牛皮癬-長沙芙蓉區牛皮癬醫院哪家好 南京祛除胎記的醫院_南京哪家醫院去胎記效果好呢 南京皮膚科有名的醫院-南京看銀屑病哪家好 南京看皮膚好的醫院是哪一家-南京看皮膚好的醫院 南京膚康醫院是正規醫院嗎-南京哪家醫院看皮膚科強 南京銀屑病治療??漆t院哪里好-銀屑病研究所正規 南京銀屑病研究所治牛皮癬怎么樣-銀屑病醫院專業 【名醫推薦】沈陽兒科排名較好的醫院「六一口碑好」 南京銀屑病研究所治牛皮癬怎么樣 南京治療胎記的醫院_南京哪家醫院去胎記效果好 沈陽治療孩子矮小癥權威醫院「六一實力強」 【名醫推薦】沈陽兒童自閉癥??漆t院「六一口碑好」 沈陽哪家兒童醫院治療兒童多動癥正規「六一專業」 南京皮膚病研究所美容科_南京皮膚研究所點痣掛什么科 南京皮膚病研究所-南京皮研所張懷亮官網掛號 南京皮膚病研究所怎么樣好嗎_南京皮膚病研究所 南京皮膚醫院-預防雞眼怎么做? 南京膚康皮膚病研究所預約掛號-痘痘反反復復怎么辦?

          免責聲明:本站所有建議僅供用戶參考。但不可代替專業醫師診斷、不可代替醫師處方,請謹慎參閱,本站不承擔由此引起的相關責任。

          极品呦女asian
          1. <optgroup id="hxj0j"></optgroup>
            <acronym id="hxj0j"></acronym>

            1. <track id="hxj0j"><i id="hxj0j"></i></track>

              <acronym id="hxj0j"></acronym>

                <span id="hxj0j"></span><span id="hxj0j"></span>